参保医保学生校内与校外就诊指南 ​
发布日期:2024-09-11 作者: 来源:门诊部门户网站点击数:20

学生医保|在学校参保医保的学生,到底是怎样就诊与报销的?


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有参保同学问:我在学校参保了,在校内就诊校外医院就诊流程是怎样的?校外就诊有哪些指定的定点医院?寒暑假回家或异地实习又是如何就诊?如果住院的又是怎样使用医保?看了门诊后如何回到学校报销的?报销的比例是多少?......

就一系列常见的学生医保问题,请学校门诊部的老师为您一一解答吧。


1.校内如何看病?

参保学生的普通门(急)诊均应在学校门诊部或佛山校区医务室就医,应带医保专用病历,由门诊医生进行病情记录、诊治。
 
2. 如果我要到校外就诊,又是如何操作?
参保学生需到校外指定医院看门诊,必须先在学校门诊部或佛山校区医务室就医并由医生登记转诊记录。在校外医院就诊时先自付医疗费用,再回学校医保办公室办理报销审核由学校财务处报销。
 
3. 参保后,广州校区与佛山校区学生可以到哪些定点医院看门诊?

经学校门诊部医生诊断需要转校外医疗机构就诊的,可转诊到校外六家指定医疗机构和专科医院就医。六家指定医疗机构为广州市区的广东省人民医院广东省第二人民医院解放军第74集团军医院南方医科大学中西医结合医院佛山市区的三水区人民医院佛山市中医院三水分院。专科医院为广东省口腔医院、中山大学附属口腔医院、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、广东省皮肤病医院、广州市皮肤病防治所、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市正骨医院、广州市脑科医院、广州市结核病防治所、广州市精神病医院。

 
4. 发生危急重症来不及转诊怎么办?
发生急危重症者无需转诊,可直接到就近的医疗保险定点医疗机构就诊,凭门诊病历、正式发票和费用清单到校医保办公室审核,经审查确系急诊者可按规定报销。不属于急诊范围的疾病一定要先办理转诊后再到指定医院就诊。
 
5. 哪些情况属于急诊?

急诊范围包含:发热(成人38℃以上)或体温不足;各种急性剧痛;呼吸困难;心力衰竭;昏迷、休克、虚脱;各种急性中毒;严重过敏性疾病;各种外伤、骨折、烧伤、溺水、电击伤;急性抽搐;严重高血压;急性瘫痪;各种组织脏器出血;急性尿潴留;各种脏器通道异物。

 
6.寒暑假、外地实习期间或休学期间不在广州或三水,又是如何就诊的?
寒暑假期间、休学期间或外地实习期间,参保学生在广州地区以外原户籍所在地或实习地公立医保定点医疗机构就医,无需转诊。如在异地看门诊则按在广州地区看门诊要求与报销流程办理报销手续,如住院则按异地住院流程办理报销手续。
 
7.如果需要住院,如何操作?
住院分本地住院与异地住院。
本地住院是指在参保统筹地区(即广州市内所有行政区域)医保定点医院住院。办理操作:住院时出示身份证与医保卡办理入院手续即可,出院时由医院医保系统自动结算,无需回学校报销。

异地就医住院指参保学生在参保统筹地区以外住院(即广州市行政区域以外的医院住院,包括佛山校区学生在三水区住院均属于异地就医住院),先按自费办理住院,结算或报销由参保学生本人按指引完成,详细操作点击打开图片参保学生异地就医住院报销指引”查看流程。

 
8.我在校外看完门诊后,回到学校如何报销的呢?
在校外指定医疗机构看门诊后,需要把校外就诊的门诊病历、发票与费用清单三样材料带回学校。可在工作日的周二下午与周四全天到两校区的医保办公室报销审核手续。校外门(急)诊医疗费报销必须提供的资料:指定医保定点医疗机构的门诊病历、正规的医疗机构收费发票、门诊费用明细清单(在所就医的医疗机构打印)、校内医保病历与医生转诊登记记录。
 
9.校内报销审核,什么时间可以办理?在哪办理?

两个校区的报销审核时间均为工作日周二下午与周四全天。广州校区办理地点为门诊部一楼107室,电话020-84095138;佛山校区办理地点为医务室105室 电话0757-87828917

 
10.门诊看病,报销比例是多少?
参保学生在学校门诊部、佛山校区医务室就医或转诊到校外的定点医院就诊所发生费用属于基本药物中甲类药物的按90%报销,乙类药物按63%报销;检查项目中的胸透、B超按甲乙类比例报销,心电图按50%报销;治疗费换药、理疗按50%报销,其他检查和治疗项目均需自付医疗费用*。(*注:个别检查或治疗报销比例以广州市医保局最新规定为准。)校外医院门诊就诊的,当月就诊最高报销限额为300元/人,超出部分个人支付。

11.医保卡或病历本能不能借给同学使用?

参保学生必须严格遵守就诊报销的有关规定,医保病历、医疗保险卡应妥善保管,仅限本人使用。将本人医保病历或医疗保险卡转借他人就诊使用的、持他人医保病历或医疗保险卡冒充参保学生身份在校内外医疗机构就医并申请报销等违反政策规定的行为,均属骗取医保基金行为。发现以上违反政策规定的行为者,将按照学校有关规定处理,造成不良后果的给予警告以上处分。

 
12.有哪些情形是不在医保报销范围的?

有以下情形之一的,其有关医疗费用学校不予支付:未经核准,在非学校规定的定点医疗机构就医;挂号费、诊疗费、会诊费、特诊费、病历费、各项资料费、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、优质优价特需服务费;各种健康体检费、各种医疗咨询、各种预防保健性诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种费等);各种美容整容及矫形手术(如:重睑术、隆乳术、腋臭、脱发、美容去疤、洁齿、镶牙等);眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用,如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等;由于交通事故(属于他方责任)、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用;国家、省、市规定的不予支付的其他情形。


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